高危CLL患者（17p缺失）能用依鲁替尼吗？

17p缺失是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的高危遗传标志，患者预后较差，传统化疗效果有限。依鲁替尼作为第一代布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，通过阻断B细胞受体信号通路，抑制CLL细胞增殖与存活，为高危患者提供了新希望。

　　依鲁替尼的适用性

　　17p缺失CLL患者对化疗耐药率高，且易早期进展，而依鲁替尼不依赖p53基因功能（17p缺失常导致p53失活），可直接靶向BTK蛋白，发挥抗肿瘤作用。临床实践表明，依鲁替尼可显著延长17p缺失患者的无进展生存期（PFS），改善生活质量，甚至使部分患者达到长期缓解。因此，依鲁替尼是17p缺失CLL的一线治疗推荐药物之一。

　　用药注意事项

　　副作用管理：依鲁替尼常见副作用包括房颤、高血压、出血、感染及腹泻等。治疗前需评估患者心血管风险，治疗期间定期监测心电图、血压及凝血功能，及时处理并发症。

　　耐药问题：长期使用依鲁替尼可能因BTK突变（如C481S）导致耐药，需通过基因检测确认耐药机制，并考虑换用二代BTK抑制剂（如阿卡替尼、泽布替尼）或联合治疗（如依鲁替尼+维奈克拉）。

　　特殊人群：老年或合并症多的患者需调整剂量，以平衡疗效与安全性。