瑞波西利Ribociclib临床错用行为，将会消耗长期生存时间

在瑞波西利的长期临床使用过程中，很多患者对这款CDK4/6抑制剂的说明书细节存在大量错误认知，不少说明书里明确禁止的错用行为，仍然在被广泛使用，不仅无法提升治疗效果，反而会大幅增加严重不良反应的发生概率，直接消耗患者原本可以获得的长期生存时间，必须立刻得到全面纠正。

　　第一个非常危险的错用行为，就是给已经存在先天性长QT综合征的患者直接处方瑞波西利。说明书里明确将先天性QT间期延长综合征列为瑞波西利的绝对禁忌，这类患者本身的心肌复极过程就存在先天异常，服用瑞波西利后会进一步延长QT间期，极容易诱发致命性的恶性心律失常。但在实际临床中，仍然有部分非专科医生，没有仔细询问患者的既往心律失常病史，也不做基线心电图检查，就直接处方瑞波西利，患者服药后短短几天就出现了反复的晕厥症状，紧急检查发现QTcF已经超过600ms，不得不立刻永久停药进行抢救，给患者带来了完全不必要的生命风险。

　　第二个很多患者都在犯的错误操作，就是服药期间没有告知医生，自行同时服用其他可以延长QT间期的药物，比如胺碘酮、奎尼丁、氯喹、克拉霉素等。这些药物和瑞波西利的QT延长效应会产生叠加，让恶性心律失常的发生风险成倍上升。很多老年乳腺癌患者合并心脏基础疾病，长期服用抗心律失常药物，完全不知道这些药物不能和瑞波西利联用，服药后很快就出现了严重的心脏不适，不得不紧急住院调整治疗方案。说明书里明确提示，服用瑞波西利期间，要尽可能避免同时联用所有已知可以延长QT间期的药物，如果确实无法避免，必须在治疗期间密切监测心电图和血清电解质的变化，及时纠正低钾、低镁等会进一步延长QT间期的电解质异常。

　　第三个非常普遍的错误行为，就是很多患者在服药期间，出现了轻度的转氨酶升高，完全不重视，也不及时复查肝功能。瑞波西利会诱发一定概率的药物性肝损伤，说明书明确要求，治疗前以及治疗的前2个周期每2周，后续每个周期开始前，都要监测肝功能指标。如果ALT或者AST升高超过3倍正常值上限，同时伴随总胆红素升高超过2倍正常值上限，就需要永久停用瑞波西利，避免出现严重的药物性肝衰竭。很多患者服药后出现转氨酶轻度升高，觉得没有不适就完全不监测，等到出现皮肤黄染、乏力症状的时候，肝损伤已经进展到非常严重的程度，错过了早期干预的时机。

　　还有一个很多患者都不知道的错误操作，就是很多患者在瑞波西利联合芳香化酶抑制剂治疗的过程中，自行把芳香化酶抑制剂停掉，只单独服用瑞波西利。实际上瑞波西利单药治疗HR+乳腺癌的疗效非常有限，它的核心作用是和内分泌治疗产生协同效应，大幅提升内分泌治疗的敏感性。单独停用内分泌治疗，只吃瑞波西利，会让治疗的疗效大打折扣，肿瘤很快就会出现进展。说明书明确提示，瑞波西利必须和芳香化酶抑制剂或者氟维司群联合使用，不能作为单药常规治疗晚期HR+乳腺癌。